主持人：江教授，您从一个医生的角度，觉得情绪有多重要？

    江泽飞：乳腺的发病原因现在比较明确的是：一个是精神压力，一个是激素。过多激素的暴露，就是初潮来得早，闭经的晚，以及比较大的精神压力和脂肪的摄入、一定的遗传因素，是目前比较肯定的发病的危险因素，的确是这样。

    主持人：这几个方面，有没有您知道的比较重要的，或者比较多的是因为某一个原因？

    江泽飞：目前流行病学显示，激素水平和精神压力是排得比较靠前的。

    主持人：我看好多资料里经常提到一个词就是“雌激素”。雌激素是不是在这个病里扮演一个很重要的角色？

    江泽飞：应该说是这样。很多的发病可能跟她体内的内分泌功能混乱，过度地雌激素的刺激，以及违背生理规律的激素添加。比如说早熟，然后人为地延长它的闭经周期，这样体内的乳腺组织和细胞过度、过长时间的受到激素的刺激以后，对她的乳腺癌发生是一个不太好的因素。

    主持人：现在在我们国家目前最新的治疗进展，治疗乳腺癌有几种方式？您给我们介绍一下。

    江泽飞：乳腺癌治疗现在比较成熟。现在国际上也好，国内上也好，在这个领域，大家做了很多的工作，也取得了很多的进步和成绩。比如标准的手术，手术可以越做越小，早期发现，保乳房、保腋窝，不需要做那种大的切除，疗效是一样，生活质量更好。放射治疗更精细，做立体放疗、适行放疗、调解放疗，化学药物越来越多，越来越新，也越来越标准，用得好的话，也可以取得很好的疗效。激素调控内分泌治疗也是一个独特的，因为肿瘤的发生可能跟激素有关，发展也有关系，我们通过抑制雌激素的结合，或者减少雌激素的生存，也能起到调控细胞的作用。现在很多癌基因的改变会使得癌细胞分化、发展。通过基因技术把这些癌基因的抗体封闭，或者用化合物去结合、去阻断这种恶性信息，就可以导致肿瘤细胞的萎缩或者退缩。

    在乳癌治疗领域上，是目前现代肿瘤治疗局部、全身、物质手段、化学手段、生物手段、激素手段结合和综合的，应该讲是最为成熟，也是最为完美的一个治疗病种，应该说越来越多的手段综合在一起，有序地结合以后，疗效越来越好。

    主持人：如果一个病人，一般来说，有没有这种类型可以分型的，最适合某一种治疗？

    江泽飞：医学上有一些标准的检测，切除手术以后，医生会把她的病例组织标本进行一些分类、分析的检测，用不同的抗体去标记，看这个组织哪个受体是阳性，哪个受体是阴性？是低表，还是高表的？医生根据表达状态，来决定它依赖于激素，还是依赖于分子靶向，还是更依赖于化疗，我们可以分门别类进行结合，当然有些病人可能几个靶点都有表达，正好几个靶点都有表达，用这个药物抑制这个靶点，用另外一种药物可以抑制另外一个靶点，众多的靶向治疗以后，使得病人的总体治疗效果，在原有的基础上不断地可以提高。

    主持人：患者一般都有一些想法，可能她有顾虑。第一个顾虑，作为女性来讲，如果把乳房全切或者切得比较大的话，她会心理上产生一种很悲观的想法。还有一种，她可能比较顾忌放化疗的辐射和药物对她的肾脏或者其他器官的损害。这两种想法，您能给大家解释一下吗？

    江泽飞：我们可以理解。应该讲，乳房这是父母给予的一个宝贵的器官，我们人人都要爱惜。现代医学认为，早期病人是不用全切的。即使有人不得不切的时候，也可以做再造。所以，得了乳腺癌，并不意味着失去美丽的乳房。乳腺癌的放射治疗，现在技术很好，是有疗程的，医生可以控制它的负作用，可以做得更精细，把该造的地造均匀，把不该造的心脏、肺得到一个很好的防护和回避。

    而化学治疗同样是这个问题，新的药物是有标准疗程的，况且我们现在也在推广治疗指南、推广专家共识。我们会明确界定一个患者手术后需要在多长时间之内，完成多少疗程的治疗。这些疗效是我们掌握的，它毒性同样是我们掌控中。况且我们医生工作也会根据她的疗效和毒性的情况去调整她的用量，并且我们会有一些好的侯选的替代法，所以希望大家得了病以后正确的治疗。医生会根据我们现在国外最新的进展、国内自己的经验，并且我们现在已经有了国内自己的治疗指南，来确定应该最恰当的给予标准的治疗，只要不是过度治疗，对人体的伤害应该都是在我们控制之中。

    主持人：我们说一个很具体的问题，好多网友看病的时候，可能我们不同的医院叫法不一样，可能有的叫肿瘤科，我看您那个叫肿瘤内科，或者乳癌科或者乳腺科，怎么区别，我们应该怎么选择？

    江泽飞：这个问题可能有一点点复杂。各个医院的情况不同，这种标牌也的确不一样，甚至有些可能在外科，有些在妇科，但是我觉得医生反倒好找。慢慢都会知道哪些医生是专业从事这个疾病的，我觉得这个比哪个科重要。

    因为当一位患者，或者一位担心得病的女性进入这家医院的时候，她所面临的程序是从诊断到治疗。她可能需要影象学、需要超声、需要病理，她的治疗也涉及到可能是手术、放疗、化疗，所以我觉得目前的医疗在一些专科医院已经越来越趋向于一个疾病中心。比如乳腺病中心，这个中心涉及到的能源是各个专业的，但是这个中心的协调是让那些得了病的人得到合理的治疗和咨询；让那些怀疑得病的人，得到一个准确的诊断，是还是不是；对于那些担心得病的人，可以给她一个良好的咨询，并且给她一个系统的今后检查和随访的计划。如果这样的模式慢慢好了以后，我相信当一个女士迈到这家医院去，她就不用太担心，她具体去哪个科，她应该享受的是这家医院来自于诊断到治疗各个领域的专业医生的共同服务，当然这样的首诊医生需要有一个全面的知识，判定应该做什么事，我想这样大家就不会为难了。

责编：刘远霞